Препоръчано, 2019

Избор На Редактора

хипотиреоидизъм

Какво е хипотиреоидизъм?

Хипотиреоидизмът е заболяване на ендокринната система. Терминът "хипотиреоидизъм" описва множеството клинични прояви в резултат на незначително действие на тироидни хормони върху тъканите.

Функция на хипоталамо-хипофизарната ос на щитовидната жлеза

TSH (тиротропин, тироиден стимулиращ хормон) се освобождава в предната хипофизна жлеза в отговор на тиротропин-освобождаващ хормон (TRH).

TSH се свързва със специфичните си рецептори, разположени в щитовидните клетки. В отговор започва серия от процеси, чийто краен резултат е синтез и освобождаване на тироидни хормони.

  • Т4 (тироксин или тетрайодотиронин) се синтезира 100% в щитовидната жлеза.
  • В щитовидната жлеза се синтезират 20% от Т3 (Triodotironina). Останалите 80% се синтезират в прицелните тъкани на Т4, процес, медииран от дейодиназа.
  • Част от Т4 преминава в неговата неактивна форма, T3r, също чрез действието на деиодиназа.

Регламентът се установява чрез отрицателен механизъм за обратна връзка. Когато концентрацията на ТЗ и Т4 достигне физиологични стойности, секрецията на TSH и TRH се инхибира, т.е. освобождаването му се спира.

Какво причинява хипотиреоидизъм?

Основната причина е намаляването на хормоналната секреция, какъвто е случаят в повечето случаи. Според анатомичното ниво, където е настъпила промяната , хипотиреоидизмът може да бъде класифициран като първичен, вторичен или третичен.

Първичен хипотиреоидизъм

Промяната се основава на самата щитовидна жлеза. В този смисъл жлезата намалява производството на хормони :

  • Изправени пред загуба на жлезиста маса. Той намалява броя на жлезистите клетки, намалява количеството на произведените хормони. Това се случва при автоимунен тиреоидит (водещата причина за хипотиреоидизъм при възрастни). Също като следствие от лечение с радиоактивен йод или след тиреоидектомия (пълно или частично отстраняване на щитовидната жлеза).
  • С вроден дефект на развитието на щитовидната жлеза.
  • Поради недостатъчното съдържание на йод в храните, това е основната причина за развиващите се страни.
  • Поради блокиране на синтеза на тироидни хормони. Процесът на производство на хормони на щитовидната жлеза може да бъде променен във всеки един от етапите му, поради вътрешни или външни причини. Когато произходът е ендогенен, промяната се дължи на вроден дефект по време на процеса. Когато е външен, в повечето случаи трябва да се консумират някои лекарства (литиеви соли).

Щитовидната жлеза претърпява отрицателна обратна връзка, понижение на тироидните хормони, което в крайна сметка води до увеличаване на TSH (с цел увеличаване на хормоните на щитовидната жлеза).

Повишаването на TSH над нормалните стойности е най-чувствителната аналитична информация за диагностициране на първичен хипотиреоидизъм.

Вторичен хипотиреоидизъм

Той намалява секрецията на тиреоидни хормони като последица от неуспех в секрецията на TSH в хипофизната жлеза. Консумацията на TSH под нормалните нива неправилно стимулира щитовидната жлеза (която работи правилно). Следователно крайният резултат е по-малко производство на Т3 и Т4.

Това може да се случи поради:

  • Исхемична некроза на жлезата (клетъчна смърт поради липса на кръвен поток).
  • Наличието на някои тумори.
  • Глобален провал на предната хипофиза, който е известен като синдром на Sheehan.

Благодарение на механизма за отрицателна обратна връзка, който регулира оста, резултатът е увеличаване на ХЗТ (за стимулиране на секрецията на TSH). Това увеличение обаче няма да окаже въздействие върху хипофизата, тъй като там се намира провалът.

Тоест, при вторичен хипотиреоидизъм няма отговор към увеличаване на самата ХЗТ или при прилагане на екзогенно.

Третичен хипотиреоидизъм

В този случай хипофункцията на щитовидната жлеза се дължи на намаляване на секрецията на TRH в хипоталамуса. Чрез намаляване на стимулацията на хипофизата се отделя по-малко количество TSH. Като следствие, стимулацията на щитовидната жлеза, която отделя най-малко количество Т4 и Т3, също намалява.

В този случай, въпреки че хормоните на щитовидната жлеза намаляват, няма увеличение на хипоталамичната ХЗТ. Въпреки това, дефектът може да бъде коригиран чрез екзогенно приложение на ХЗТ, тъй като хипофизната жлеза отговаря на това.

Периферна резистентност на тъканите към хормони

Настъпва много рядко. Мутациите се откриват в гени, свързани с тиреоидни рецептори в тъканите. В резултат на това, тези рецептори променят нормалното си функциониране, причинявайки тъканите да не реагират на хормоните.

В други случаи, също много рядко, проблемът може да възникне поради периферната инактивация на тироидните хормони. Могат да възникнат промени в процесите на превръщане на Т4 в Т3 и Т4 в Т3r. По този начин преминаването от Т4 към ТЗ се инхибира, като се цели намаляване на ТЗ при изследването. И увеличава T3r, неактивната форма на хормоните.

Клинични прояви на хипотиреоидизъм

От една страна, има такива, свързани с хормоналния дефицит, които се изразяват в забавяне на метаболитните процеси:

  • Постоянно усещане за студ, независимо от температурата на околната среда.
  • Бледа кожа, студена и груба. Косата, веждите и миглите стават крехки и са склонни да падат.
  • Намален сърдечен ритъм и високо кръвно налягане.
  • Запек поради чревна забавяне.
  • Намалена концентрация, промени в паметта и езика. Пациентът е летаргичен. В случаи на лош контрол и продължителна еволюция може да изглежда като кома тип, наречен кома смесен.
  • Гутър в случаи на недостатъчно съдържание на йод или неуспех в процеса на синтез на Т3 и Т4.
  • Анемия и хипохолестеролемия.
  • При деца: забавяне на растежа.

От друга страна, серия от проявления се появява в резултат на отлагане на тъканта на мукоидното вещество. Той се държи от вода и хиалуронова киселина. Той се отлага в тъканите като последица от по-ниския метаболизъм на полизахаридите.

  • Оток на лицето, който не оставя фова и може да се разпростре до крайниците. Отокът от хипотиреоидизъм се нарича микседем.
  • Усилване.
  • Повишен размер на езика и дрезгав глас.
  • Синдром на карпалния тунел.

Как се диагностицира?

Изследване. Тя позволява да се определи концентрацията на тироидни хормони Т3 и Т4 и концентрацията на TSH. Като цяло:

  • Намален Т3 и свободен Т4 и повишен ТТХ: първичен хипотиреоидизъм
  • Т3 и Т4 под нормалната долна граница + TSH намаляват без отговор към екзогенна ХЗТ: Вторичен хипотиреоидизъм.
  • Намаляване на Т3 и Т4 + ТТХ намалява с отговор на екзогенна ХЗТ: третичен хипотиреоидизъм.

Морфологични изследвания с използване на радиоактивна йодна сцинтиграфия и ултразвук на щитовидната жлеза.

Лечение на хипотиреоидизъм

Лечението на хипотиреоидизъм се състои в подмяна на производството на тироиден хормон Т4, тироксин. Лекарството, използвано по превъзходство, е левотироксин, чието предписване трябва да се появи при най-ниската възможна доза, за да се установят нормалните нива на Т4.

Основно изображение, предлагано от © wikiHow.com

Top